نکات کلیدی
- مطالعات نشان میدهد میزان بارداری در ۳ تا ۶ ماه پس از آزمایش HSG افزایش مییابد، به ویژه با ماده حاجب روغنی
- آزمایش H2Oil (NEJM 2017) میزان بارداری ۴۰٪ با ماده حاجب روغنی در مقابل ۲۹٪ با ماده آبی ظرف ۶ ماه یافت
- اعتقاد بر این است که تقویت باروری از "اثر شستشو" ناشی میشود که ذرات جزئی را از لولههای فالوپ پاک میکند
- ماده حاجب روغنی (لیپیودول) اثرات قویتری در تقویت باروری نسبت به ماده آبی در آزمایشهای بالینی نشان میدهد
- اگر بارداری ظرف ۶ ماه پس از HSG رخ ندهد، ممکن است زمان مناسبی برای بحث درباره IUI یا IVF با متخصص باروری باشد
یکی از امیدوارکنندهترین یافتهها در پزشکی باروری این است که بسیاری از زنان در ماههای پس از آزمایش HSG به طور طبیعی باردار میشوند. این تصادفی نیست — مطالعات بالینی متعدد نشان دادهاند که خود عمل هیستروسالپینگوگرافی میتواند باروری را از طریق آنچه محققان "اثر شستشو" مینامند بهبود بخشد. درک شواهد پشت این پدیده میتواند به شما کمک کند شانس بارداری خود را پس از عمل HSG به حداکثر برسانید.
اثر شستشوی باروری HSG: چگونه کار میکند
در طی آزمایش HSG، ماده حاجب از طریق دهانه رحم تزریق میشود و تحت فشار از حفره رحم و لولههای فالوپ عبور میکند. این جریان فشاری ماده حاجب میتواند به طور مکانیکی انسدادهای جزئی مانند پلاکهای مخاطی، ذرات کوچک و چسبندگیهای نازک درون لولههای فالوپ را جابجا کند.
فراتر از شستشوی مکانیکی، محققان معتقدند ماده حاجب ممکن است محیط مساعدتری برای بارداری ایجاد کند. ماده حاجب روغنی به طور خاص ممکن است پوشش داخلی لولهها را بپوشاند و التهاب را کاهش دهد و سطح صافتری برای حمل تخمک ایجاد کند. برخی نظریهها پیشنهاد میکنند که ماده حاجب ممکن است اثرات تعدیلکننده ایمنی نیز داشته باشد که لانهگزینی جنین در رحم را تقویت میکند.
نتایج تحقیقات: مطالعات بالینی کلیدی
آزمایش H2Oil (NEJM، ۲۰۱۷)
مهمترین مطالعه درباره باروری پس از HSG، آزمایش H2Oil است که در سال ۲۰۱۷ در مجله پزشکی نیو انگلند منتشر شد. این آزمایش بزرگ تصادفی کنترلشده چندمرکزی شامل ۱,۱۱۹ زن، نتایج بارداری بین ماده حاجب روغنی (لیپیودول) و ماده حاجب آبی در طی HSG را مقایسه کرد.
نتایج چشمگیر بود: ظرف شش ماه از عمل HSG، ۴۰٪ از زنان در گروه ماده حاجب روغنی باردار شدند، در مقایسه با ۲۹٪ در گروه ماده حاجب آبی. این نشاندهنده تفاوت بالینی قابل توجهی است و نشان میدهد که ماده حاجب روغنی اثر تقویتکننده باروری قویتری دارد.
آزمایش FLUSH (لنست، ۲۰۱۹)
مطالعه بعدی، آزمایش FLUSH منتشر شده در لنست، مزایای باروری شستشوی لولهای را بیشتر بررسی کرد. این آزمایش بر این تمرکز داشت که آیا شستشو با ماده حاجب روغنی میزان تولد زنده را بهبود میبخشد. یافتهها نتایج H2Oil قبلی را تأیید کردند و نشان دادند که شستشو با ماده حاجب روغنی در طی HSG با میزان بارداری و تولد زنده بالاتر نسبت به عدم مداخله مرتبط بود.
متاآنالیزهای قبلی
حتی قبل از آزمایش H2Oil، چندین متاآنالیز (مرورهای سیستماتیک مطالعات متعدد) نشان داده بودند که HSG با ماده حاجب روغنی با بهبود میزان بارداری مرتبط است. مرور کاکرین ۲۰۱۵ از ۱۲ مطالعه نشان داد که ماده حاجب روغنی در طی HSG شانس بارداری و تولد زنده را نسبت به عدم درمان افزایش میدهد، هرچند شواهد در آن زمان با کیفیت متوسط ارزیابی شد.
ماده حاجب روغنی در مقابل آبی: کدام برای باروری بهتر است؟
| عامل | ماده حاجب روغنی (لیپیودول) | ماده حاجب آبی |
|---|---|---|
| میزان بارداری ظرف ۶ ماه | ~۴۰٪ (آزمایش H2Oil) | ~۲۹٪ (آزمایش H2Oil) |
| اثربخشی شستشو | قویتر به دلیل ویسکوزیته | کمتر ویسکوز، شستشوی ضعیفتر |
| کیفیت تصویر | خوب، کمی کمتر واضح | بسیار واضح و شفاف |
| هزینه | بالاتر | پایینتر |
| جذب | آهستهتر (بیشتر در لولهها میماند) | سریع (به سرعت جذب میشود) |
| پروفایل ایمنی | بسیار ایمن؛ خطر نادر آمبولی روغنی | بسیار ایمن |
دادهها بر اساس آزمایش تصادفی کنترلشده H2Oil (NEJM 2017) و مطالعات بعدی.
انتخاب بین ماده حاجب روغنی و آبی یک تصمیم بالینی است که بین شما و پزشکتان گرفته میشود. در حالی که ماده حاجب روغنی مزایای باروری قویتری نشان میدهد، هر دو نوع برای اهداف تشخیصی ایمن و مؤثر در نظر گرفته میشوند.
تقویت باروری چقدر دوام دارد؟
به نظر میرسد اثر تقویتکننده باروری HSG در سه تا شش ماه اول پس از عمل بیشترین تأثیر را دارد. اکثر مطالعات گزارش میدهند که اکثریت بارداریهای پس از HSG در این بازه زمانی رخ میدهند. پس از شش ماه، به نظر میرسد مزیت کاهش مییابد.
این جدول زمانی برای برنامهریزی درمان مهم است. متخصص باروری شما ممکن است توصیه کند قبل از در نظر گرفتن مداخلات پیشرفتهتر مانند IUI یا IVF، در طول این "پنجره باروری" سه تا شش ماهه سعی کنید به طور طبیعی باردار شوید.
راهنمای ماه به ماه: بعد از آزمایش HSG چه کنید
ماه اول: بهبود و از سرگیری
بعد از آزمایش HSG، میتوانید در دوره قاعدگی بعدی اقدام به بارداری کنید. هیچ دلیل پزشکی برای انتظار دورههای اضافی وجود ندارد مگر اینکه پزشک شما توصیه دیگری کند. از روشهای ردیابی تخمکگذاری برای زمانبندی بهینه رابطه استفاده کنید.
ماههای ۲-۳: تلاش فعال
رابطه منظم زمانبندی شده حول تخمکگذاری را ادامه دهید. یک سبک زندگی سالم شامل تغذیه متعادل، ورزش منظم، مدیریت استرس و خواب کافی را حفظ کنید. ویتامینهای قبل از بارداری شامل اسید فولیک مصرف کنید.
ماههای ۴-۶: دوره ارزیابی
اگر بارداری تا ماه چهارم تا ششم پس از HSG رخ نداده، زمان خوبی برای ارزیابی مجدد برنامه باروری با متخصص است. ممکن است آزمایشهای اضافی توصیه شود یا بحث درباره گزینههای درمانی مانند IUI یا IVF.
پس از ۶ ماه: مراحل بعدی
اگر بارداری ظرف شش ماه پس از HSG رخ نداده، اثر تقویتکننده باروری احتمالاً کاهش یافته است. در این مرحله، متخصص باروری معمولاً رویکرد ساختاریافتهتری را توصیه میکند. برای بسیاری از زوجها، این به معنای حرکت به سمت IUI یا IVF بسته به تشخیص، سن و عوامل کلی باروری است.
عواملی که بر میزان بارداری پس از HSG تأثیر میگذارند
- سن: زنان زیر ۳۵ سال عموماً میزان بارداری بالاتری پس از HSG نسبت به زنان بالای ۳۵ دارند
- وضعیت لولهها: زنان با لولههای باز (تأیید شده توسط HSG) بیشترین سود را از اثر شستشو میبرند
- نوع ماده حاجب: ماده حاجب روغنی با میزان بارداری بالاتر نسبت به ماده آبی مرتبط است
- مدت ناباروری: زوجهایی با مدت کوتاهتر ناباروری غیرقابل توضیح تمایل به نتایج بهتر دارند
- عامل مردانه: آنالیز نرمال اسپرم احتمال بارداری طبیعی پس از HSG را افزایش میدهد
- تخمکگذاری: تخمکگذاری منظم برای بارداری طبیعی پس از HSG ضروری است
- سلامت عمومی: سبک زندگی سالم، BMI نرمال و عدم وجود شرایطی مانند PCOS یا اندومتریوز شانس را بهبود میبخشد
چه زمانی از تلاش طبیعی به IVF بروید
تصمیم برای انتقال از بارداری طبیعی به تولید مثل کمکی شخصی است و به عوامل متعددی بستگی دارد. با این حال، راهنماهای عمومی پیشنهاد میکنند در شرایط زیر IVF را در نظر بگیرید:
- هر دو لوله فالوپ مسدود هستند (IVF لولهها را کاملاً دور میزند)
- عامل مردانه شدید ناباروری وجود دارد (تعداد یا تحرک بسیار کم اسپرم)
- زن بالای ۳۸ سال است و بیش از ۶ ماه تلاش کرده
- تلاشهای قبلی IUI ناموفق بوده (معمولاً پس از ۳-۴ سیکل)
- اندومتریوز، PCOS یا سایر شرایط شانس بارداری طبیعی را به طور قابل توجهی کاهش میدهند
- زوج رویکرد تهاجمیتری را برای کاهش زمان تا بارداری ترجیح میدهند
متخصص باروری شما به شما کمک خواهد کرد گزینهها را بسنجید و برنامه درمانی شخصیسازی شده بر اساس نتایج HSG و ارزیابی کلی باروری ایجاد کنید.
نکاتی برای به حداکثر رساندن شانس بعد از HSG
- تخمکگذاری را با استفاده از کیتهای پیشبینی، اپلیکیشنها یا مانیتورینگ سونوگرافی دقیقاً ردیابی کنید
- رابطه را برای پنجره باروری (روز تخمکگذاری و دو روز قبل از آن) زمانبندی کنید
- ویتامینهای قبل از بارداری با حداقل ۴۰۰ میکروگرم اسید فولیک روزانه مصرف کنید
- وزن سالم حفظ کنید — هم اضافه وزن و هم کموزنی میتوانند بر باروری تأثیر بگذارند
- مصرف کافئین را به کمتر از ۲۰۰ میلیگرم در روز محدود کنید (حدود یک فنجان قهوه)
- از سیگار کشیدن و مصرف بیش از حد الکل خودداری کنید — هر دو باروری را به طور قابل توجهی کاهش میدهند
- استرس را از طریق تکنیکهای آرامسازی، ورزش یا مشاوره مدیریت کنید
- مطمئن شوید همسرتان آنالیز اسپرم انجام داده تا مشکلات عامل مردانه رد شود
انتظارات واقعی: درک آمار
در حالی که تقویت باروری پس از HSG واقعی و از نظر بالینی قابل توجه است، حفظ انتظارات واقعی مهم است. حتی با اثر شستشو، بارداری تضمین نشده. در آزمایش H2Oil، ۴۰٪ از زنان در گروه ماده روغنی ظرف شش ماه باردار شدند — این یعنی ۶۰٪ باردار نشدند و بسیاری از آنها بعداً از طریق روشهای دیگر باردار شدند.
HSG یک قدم مهم در سفر باروری است، نه یک درمان مستقل. اطلاعات تشخیصی ارزشمندی ارائه میدهد و ممکن است شانس شما را افزایش دهد، اما به عنوان بخشی از ارزیابی جامع باروری با راهنمایی متخصصان باتجربه بهتر عمل میکند.
HSG و حمایت از باروری در DCDC
در مرکز تشخیصی پزشکان در شهر بهداشتی دبی، رادیولوژیستهای مشاور باتجربه ما عملهای HSG را با توجه به دقت تشخیصی و پتانسیل درمانی عمل انجام میدهند. ما گزینههای ماده حاجب را با هر بیمار بحث میکنیم و نتایج مفصلی ارائه میدهیم که برنامهریزی باروری شما را حمایت میکند.
تیم ما به طور نزدیک با متخصصان زنان و کلینیکهای باروری ارجاعدهنده در سراسر دبی همکاری میکند تا اطمینان حاصل شود نتایج HSG شما در برنامه درمانی کلی شما ادغام شود.
آمادهاید قدم بعدی در سفر باروری خود بردارید؟
در مرکز تشخیصی پزشکان، آزمایش HSG ما تشخیص دقیق را با اثر شستشوی بالقوه تقویتکننده باروری ترکیب میکند. برای آشنایی با گزینهها و تعیین وقت عمل با ما تماس بگیرید.
رزرو آزمایش HSGسؤالات متداول
جمعبندی نهایی
شواهد واضح است: آزمایش HSG میتواند بیش از تشخیص انجام دهد — ممکن است فعالانه شانس بارداری شما را بهبود بخشد. اثر شستشوی باروری، به ویژه با ماده حاجب روغنی، توسط آزمایشهای بالینی بزرگ تأیید شده و امید واقعی برای زوجهایی که با ناباروری غیرقابل توضیح یا مشکلات جزئی لولهای مواجه هستند ارائه میدهد.
در مرکز تشخیصی پزشکان، ما هر عمل HSG را هم به عنوان فرصت تشخیصی و هم قدم بالقوه به سوی بارداری میبینیم. با انتخاب رادیولوژیستهای باتجربه و بحث درباره گزینههای ماده حاجب با تیم مراقبتی خود، بهترین شانس را برای بهرهمندی از جنبههای تشخیصی و درمانی این عمل مهم به خود میدهید.
منابع و مراجع
این مقاله توسط تیم پزشکی ما بررسی شده و به منابع زیر ارجاع میدهد:
- Dreyer K و همکاران. ماده حاجب روغنی یا آبی برای HSG در زنان نابارور. NEJM 2017; 376:2043-2052
- Roest I و همکاران. شستشوی لولهای با ماده روغنی یا محلول در آب: آزمایش FLUSH. لنست 2019
- Mohiyiddeen L و همکاران. شستشوی لولهای برای کاهش باروری. پایگاه داده کاکرین 2015
- انجمن آمریکایی پزشکی تولید مثل - ارزیابی باروری
- دستورالعملهای NICE - ارزیابی و درمان باروری
محتوای پزشکی این سایت توسط پزشکان دارای مجوز DHA بررسی میشود. مشاهده سیاست تحریریه برای اطلاعات بیشتر.
نوشته شده توسط
دکتر اسامه الزمزمی
رادیولوژیست مشاور
دکترای پزشکی، رادیولوژی
دکتر اسامه الزمزمی رادیولوژیست مشاور متخصص در تصویربرداری تشخیصی شامل MRI، سیتی اسکن، سونوگرافی و عملهای فلوروسکوپی مانند HSG در مرکز تشخیصی پزشکان شهر بهداشتی دبی است.