Koronare Herzkrankheit: Wie die CT-Angiographie sie frühzeitig erkennt

Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist weltweit die häufigste Todesursache, entwickelt sich jedoch oft über viele Jahre still ohne Warnzeichen. Wenn Symptome auftreten, kann die Erkrankung bereits fortgeschritten sein. Die koronare CT-Angiographie bietet eine leistungsstarke nicht-invasive Möglichkeit, Plaqueablagerungen und Arterienverengungen in ihren frühesten Stadien zu erkennen und den Weg von der Reaktion zur Prävention zu öffnen.

Dieser Artikel erklärt, warum die koronare Herzkrankheit in ihrer stillen Phase so gefährlich ist, wie sich die CT-Angiographie mit anderen Screening-Methoden vergleicht, wer ein frühes Screening in Betracht ziehen sollte und welche Schritte Sie nach der Erkennung unternehmen können, um Ihr Herz zu schützen.

Die stille Natur der koronaren Herzkrankheit

Die koronare Herzkrankheit beginnt, wenn sich Cholesterin, Fett und andere Substanzen in den Wänden der Arterien ansammeln, die den Herzmuskel mit Blut versorgen. Dieser Prozess, Atherosklerose genannt, beginnt bei manchen Menschen bereits im Jugendalter und schreitet über Jahrzehnte allmählich fort. Während des größten Teils dieser Zeit fühlt sich der Patient vollkommen gesund.

Der Grund, warum die KHK so lange still bleibt, ist die bemerkenswerte Kompensationsfähigkeit der Arterien. In den frühen Stadien dehnt sich die Arterienwand nach außen aus (positives Remodeling), um die Plaque aufzunehmen, ohne den inneren Kanal zu verengen. Der Blutfluss bleibt ausreichend, und Standardtests wie das Ruhe-EKG erscheinen normal. Erst wenn die Plaque die Arterie um mehr als 50-70% verengt hat, können Symptome wie Brustschmerzen (Angina pectoris) oder Kurzatmigkeit auftreten, oft bei körperlicher Belastung oder Stress.

Tragischerweise ist bei manchen Patienten das erste Symptom der KHK ein Herzinfarkt. Studien zeigen, dass bis zu 50% der Herzinfarkte bei Menschen auftreten, die zuvor keine Symptome hatten. Die Plaque muss nicht schwer obstruktiv sein, um einen Herzinfarkt auszulösen; selbst eine kleine, vulnerable Plaque kann rupturieren und ein Blutgerinnsel auslösen, das die Arterie plötzlich blockiert.

Warum Früherkennung wichtig ist

Die frühzeitige Erkennung der koronaren Herzkrankheit, bevor sich Symptome entwickeln, verändert den Ansatz grundlegend von der Notfallbehandlung zur geplanten Prävention. Wenn Plaque im leichten oder mittleren Stadium identifiziert wird, können bewährte Interventionen das Fortschreiten verlangsamen, die Plaque stabilisieren und das Risiko zukünftiger Herzinfarkte dramatisch reduzieren.

• Statintherapie: Cholesterinsenkende Medikamente können Plaque stabilisieren und im Laufe der Zeit sogar eine leichte Rückbildung bewirken. Ein frühzeitiger Beginn maximiert den langfristigen Nutzen.
• Blutdruckkontrolle: Die Einhaltung des Blutdrucks innerhalb der Zielbereiche reduziert die Belastung der Arterienwände und verlangsamt das Fortschreiten der Plaque.
• Lebensstiländerung: Ernährungsumstellung, regelmäßige Bewegung, Raucherentwöhnung und Gewichtsmanagement haben nachweisliche Auswirkungen auf die Reduzierung kardiovaskulärer Ereignisse.
• Aspirintherapie: Bei ausgewählten Patienten mit bestätigter Plaque reduziert niedrig dosiertes Aspirin das Risiko der Gerinnselbildung an vulnerablen Plaques.
• Diabetesmanagement: Eine strenge Blutzuckerkontrolle reduziert die beschleunigte Atherosklerose bei diabetischen Patienten.

Ohne Früherkennung werden diese Interventionen erst nach einem kardialen Ereignis eingeleitet, wenn bereits erhebliche, irreversible Schäden aufgetreten sein können. Der Wechsel von der reaktiven zur präventiven Kardiologie ist einer der wichtigsten Fortschritte in der modernen Herzmedizin.

„Die größte Tragödie in der Kardiologie ist nicht der Herzinfarkt selbst — es ist der Herzinfarkt, der hätte verhindert werden können", sagt Dr. Shahoo Mazhari, Facharzt für Kardiologie am DCDC. „Mit der CT-Angiographie können wir sehen, wie sich Plaque Jahre aufbaut, bevor sie gefährlich wird. Dieses Zeitfenster ist unbezahlbar."

Wie die CT-Angiographie frühe KHK erkennt

Die koronare CT-Angiographie (CCTA) verwendet einen spezialisierten CT-Scanner mit EKG-Synchronisation, um hochauflösende Bilder der Koronararterien aufzunehmen. Ein intravenös injiziertes Kontrastmittel hebt die Arterien hervor und ermöglicht es dem Arzt, den gesamten Koronarbaum im Detail zu visualisieren.

Was die CT-Angiographie für die Früherkennung besonders wertvoll macht, ist ihre Fähigkeit, die Arterienwand zu sehen, nicht nur das Lumen. Die traditionelle invasive Angiographie (Katheterisierung) zeigt nur den offenen Kanal innerhalb der Arterie und kann Plaque übersehen, die sich nach außen ausgedehnt hat, ohne das Lumen zu verengen. Die CT-Angiographie hingegen kann identifizieren:

• Nicht-obstruktive Plaque: Plaque, die noch keine signifikante Verengung verursacht hat, aber in der Arterienwand vorhanden ist
• Plaquezusammensetzung: Ob die Plaque verkalkt (stabil), nicht verkalkt (höheres Risiko) oder gemischt ist
• Positives Remodeling: Auswärtsexpansion der Arterienwand, die auf vulnerable Plaque hinweisen kann
• Stenoseschweregrad: Der Grad der Lumenverengung von minimal bis zum vollständigen Verschluss
• Anomale Koronaranatomie: Angeborene Variationen, die ein unabhängiges Risiko tragen können

Diese umfassende Beurteilung liefert ein vollständiges Bild der Koronararteriengesundheit, das kein anderer nicht-invasiver Test erreichen kann.

CT-Angiographie vs. andere Screening-Methoden

Verschiedene Tests werden in der kardialen Beurteilung eingesetzt, aber sie unterscheiden sich erheblich darin, was sie erkennen können, insbesondere in Bezug auf frühe Erkrankungen. Das Verständnis dieser Unterschiede hilft Patienten und Ärzten, das geeignetste Screening-Instrument zu wählen.

Der entscheidende Vorteil der CT-Angiographie ist ihre Fähigkeit, nicht-obstruktive Plaque zu erkennen, die den Großteil der Plaques ausmacht, die Herzinfarkte verursachen. Ein Belastungstest kann bei einem Patienten mit mehreren nicht-obstruktiven Plaques völlig normal sein und eine falsche Beruhigung geben. Die CT-Angiographie bietet eine umfassendere und frühere Beurteilung.

Wer sollte auf koronare Herzkrankheit untersucht werden?

Nicht jeder benötigt eine koronare CT-Angiographie, aber bestimmte Gruppen profitieren erheblich von einem proaktiven Screening. Aktuelle Leitlinien und Expertenkonsens empfehlen, das Screening mit Ihrem Kardiologen zu besprechen, wenn Sie in eine oder mehrere der folgenden Kategorien fallen:

Mittleres kardiovaskuläres Risiko

Patienten, die anhand von Standard-Risikorechnern als mittleres Risiko eingestuft werden (10-Jahres-Risiko von 7,5-20%), profitieren am meisten von der CT-Angiographie. Die Scan-Ergebnisse können Patienten in niedrigere oder höhere Risikokategorien umklassifizieren und beeinflussen direkt die Therapieentscheidungen.

Familiäre Vorbelastung mit Herzkrankheit

Ein Verwandter ersten Grades (Elternteil oder Geschwister), der vor dem 55. Lebensjahr (Männer) oder 65. Lebensjahr (Frauen) eine Herzkrankheit entwickelt hat, ist ein bedeutender Risikofaktor. Standard-Risikorechner unterschätzen oft das Risiko bei Patienten mit starker familiärer Vorbelastung, was ein bildgebendes Screening besonders wertvoll macht.

Diabetes

Diabetes beschleunigt die Atherosklerose und wird von vielen Leitlinien als „KHK-Äquivalent" betrachtet. Diabetische Patienten entwickeln oft ausgedehnte Plaque ohne Symptome aufgrund der diabetischen Neuropathie, die das Schmerzempfinden beeinträchtigt. Frühes Screening kann eine Erkrankung identifizieren, die sonst bis zu einem schwerwiegenden Ereignis unentdeckt geblieben wäre.

Raucher und ehemalige Raucher

Rauchen ist einer der stärksten modifizierbaren Risikofaktoren für KHK. Sowohl aktuelle Raucher als auch diejenigen, die innerhalb der letzten 15 Jahre aufgehört haben, tragen ein erhöhtes Risiko. Die CT-Angiographie kann die kumulativen Schäden des Rauchens an den Koronararterien aufdecken.

Besorgniserregende Symptome

Patienten mit atypischen Brustschmerzen, unerklärlicher Kurzatmigkeit oder Belastungsintoleranz, die nicht eindeutig zu anderen Diagnosen passt, können von einer CT-Angiographie profitieren, um eine koronare Erkrankung als zugrundeliegende Ursache auszuschließen oder zu bestätigen.

Kardiovaskuläres Risiko in der Bevölkerung Dubais

Die vielfältige, multikulturelle Bevölkerung Dubais umfasst Gruppen mit besonders erhöhten kardiovaskulären Risikoprofilen. Das Verständnis dieser demographischen Muster hilft zu erklären, warum proaktives kardiales Screening in den VAE besonders relevant ist.

Südasiatische Bevölkerungsgruppen (indisch, pakistanisch, bangladeschisch, sri-lankisch), die einen bedeutenden Anteil der Einwohner Dubais ausmachen, weisen gut dokumentierte höhere Raten koronarer Herzkrankheit auf und entwickeln diese oft in jüngerem Alter als westliche Bevölkerungen. Dies wird auf eine Kombination aus genetischen Faktoren, Ernährungsgewohnheiten, Insulinresistenz und der hohen Prävalenz von Diabetes und metabolischem Syndrom zurückgeführt.

Auch Bevölkerungsgruppen des Nahen Ostens sind einem erhöhten kardiovaskulären Risiko ausgesetzt aufgrund hoher Diabetesraten (die VAE haben weltweit eine der höchsten Diabetesprävalenzraten), Rauchen, sitzender Lebensweise und Ernährungsfaktoren. Die Kombination aus jungen, erwerbstätigen Bevölkerungen mit multiplen Risikofaktoren macht Screening-Programme in dieser Region besonders wirkungsvoll.

Darüber hinaus können die anspruchsvollen Arbeitsumgebungen und die häufigen lebensstilbedingten Stressfaktoren in Dubai zu unkontrollierten Risikofaktoren beitragen. Viele Expatriates haben möglicherweise in ihren Heimatländern keine regelmäßige kardiale Untersuchung gehabt, was eine umfassende Screening-Möglichkeit bei der Ankunft oder bei Routineuntersuchungen besonders wertvoll macht.

Dies ist ein Muster, das wir am DCDC regelmäßig sehen. Ein 47-jähriger südasiatischer Mann besuchte unser Zentrum für eine Routineuntersuchung. Er hatte keinerlei Symptome — keine Brustschmerzen, keine Kurzatmigkeit. Allerdings erwähnte er, dass sein Vater mit 52 Jahren einen Herzinfarkt erlitten hatte und sein Onkel mit 55 eine Bypass-Operation. Aufgrund seiner Familiengeschichte, ethnischen Herkunft und leicht erhöhtem Cholesterin empfahlen wir ein Screening-CT-Angiogramm, obwohl die meisten Standardleitlinien ihn in seinem Alter nicht zur Untersuchung vorgesehen hätten. Die Ergebnisse zeigten signifikante nicht-verkalkte Plaque in zwei Koronararterien mit mäßiger Stenose, die ohne Bildgebung jahrelang unentdeckt geblieben wäre. Eine aggressive Präventivtherapie wurde sofort eingeleitet. Dieser Fall unterstreicht, warum populationsspezifische Risikofaktoren zusätzlich zu altersbasierten Screening-Kriterien berücksichtigt werden müssen.

„In meiner Praxis am DCDC sehe ich südasiatische Männer, die Mitte 40 signifikante Koronarplaque entwickeln — ein ganzes Jahrzehnt früher als in Lehrbüchern für westliche Bevölkerungen beschrieben", sagt Dr. Shahoo Mazhari, Facharzt für Kardiologie am DCDC. „Wenn wir uns nur auf altersbasierte Leitlinien verlassen, verpassen wir ein kritisches Zeitfenster. Familiengeschichte und ethnische Herkunft sollten die Schwelle für das Screening senken."

Der Kalzium-Score als erster Schritt

Für Patienten, die eine erste Einschätzung ihrer koronaren Gesundheit wünschen, kann ein koronarer Kalzium-Score als nützlicher erster Schritt dienen. Dieser schnelle, kostengünstige Scan dauert weniger als 5 Minuten, erfordert kein Kontrastmittel und quantifiziert verkalkte Plaque in den Koronararterien.

Ein Kalzium-Score von 0 ist sehr beruhigend und ist mit einem sehr geringen kurzfristigen kardiovaskulären Risiko verbunden. Er schließt jedoch nicht-verkalkte Plaque nicht aus. Patienten mit erhöhten Kalzium-Scores oder solche mit einem Score von 0, aber signifikanten Risikofaktoren, können anschließend eine vollständige CT-Angiographie für eine umfassendere Beurteilung durchführen lassen.

Prävention nach dem Screening: Was Sie tun können

Früherkennung ist nur dann wertvoll, wenn sie von sinnvollen Maßnahmen gefolgt wird. Ob Ihr CT-Angiogramm saubere Arterien oder frühe Plaque zeigt, die folgenden Strategien bilden das Fundament der kardiovaskulären Prävention:

• Cholesterin optimieren: Streben Sie einen LDL-Cholesterinwert unter 70 mg/dL an, wenn Plaque vorhanden ist. Statine sind der Eckpfeiler der Therapie, mit zusätzlichen Wirkstoffen, wenn die Zielwerte nicht erreicht werden.
• Blutdruck kontrollieren: Zielwert unter 130/80 mmHg. Konsequentes Management reduziert die Belastung der Arterienwände und das Fortschreiten der Plaque.
• Blutzucker managen: Für diabetische Patienten reduziert ein HbA1c unter 7% kardiovaskuläre Komplikationen. Neuere Diabetesmedikamente (SGLT2-Hemmer, GLP-1-Agonisten) bieten zusätzlichen Herzschutz.
• Herzgesunde Ernährung: Mediterrane Ernährung reich an Gemüse, Obst, Vollkornprodukten, Fisch und Olivenöl ist mit einem signifikanten kardiovaskulären Nutzen verbunden.
• Regelmäßig Sport treiben: Mindestens 150 Minuten mäßig intensive aerobe Aktivität pro Woche. Bewegung verbessert Cholesterinprofile, Blutdruck, Blutzucker und Gewicht.
• Mit dem Rauchen aufhören: Das kardiovaskuläre Risiko beginnt innerhalb von Wochen nach dem Aufhören zu sinken und nimmt über Jahre weiter ab.
• Stress bewältigen: Chronischer Stress trägt zu Entzündungen und ungesundem Verhalten bei. Achtsamkeit, ausreichend Schlaf und Work-Life-Balance sind schützend.

Nachsorge nach Ihrem CT-Angiogramm

Nach Ihrem Screening-CT-Angiogramm wird Ihr Kardiologe einen personalisierten Nachsorgeplan auf Basis Ihrer Ergebnisse erstellen. Patienten ohne Plaque können je nach Risikofaktoren in 5-10 Jahren erneut untersucht werden. Diejenigen mit nicht-obstruktiver Plaque beginnen in der Regel eine medikamentöse Therapie und Lebensstiländerungen, mit erneuter Bildgebung in 3-5 Jahren zur Überwachung der Stabilität.

Patienten mit mittleren bis schweren Befunden können zusätzliche Funktionstests oder in einigen Fällen eine invasive Angiographie erhalten. Das Verständnis Ihrer CT-Angiogramm-Ergebnisse ist wesentlich für fundierte Entscheidungen über Ihre weitere Betreuung.

Häufig gestellte Fragen

Abschließende Gedanken

Die koronare Herzkrankheit bleibt weltweit die häufigste Todesursache, ist aber auch eine der am besten vermeidbaren Erkrankungen, wenn sie früh erkannt wird. Die stille Natur der Atherosklerose bedeutet, dass das Warten auf Symptome eine riskante Strategie ist. Die CT-Angiographie bietet einen Einblick in die Gesundheit Ihrer Koronararterien Jahre oder sogar Jahrzehnte vor einem möglichen Herzinfarkt und gibt Ihnen und Ihrem Kardiologen die Möglichkeit, proaktiv einzugreifen.

Wenn Sie Risikofaktoren für Herzkrankheiten haben, sei es Familiengeschichte, Diabetes, Rauchen, hohes Cholesterin oder einfach über 40 Jahre alt zu sein und Bedenken zu haben, erwägen Sie, die koronare CT-Angiographie mit Ihrem Kardiologen zu besprechen. Die Untersuchung dauert Minuten, aber die Informationen, die sie liefert, können Jahre effektiver Prävention leiten. Einzelheiten zu Preisen und Versicherung finden Sie in unserem Leitfaden CT-Angiogramm-Kosten in Dubai. Bei der kardiovaskulären Gesundheit kann Unwissenheit schaden, und Früherkennung verändert die Gleichung grundlegend.

Verfasst von

Dr. Shahoo Mazhari

Profil anzeigen

Facharzt für Kardiologie

MD, Facharzt für Kardiologie

Dr. Shahoo Mazhari ist Facharzt für Kardiologie, spezialisiert auf nicht-invasive kardiale Bildgebung, koronare CT-Angiographie und präventive Kardiologie am DCDC Dubai Healthcare City.

Verwandte Artikel

• Was ist ein CT-Angiogramm?
• Kalzium-Score-Bereiche: Was jeder Score für Ihr Herz bedeutet
• Wann brauchen Sie ein CT-Angiogramm?